Borang Permohonan Takaful Korporat - Prudential BSN Takaful

Pilih Kategori Umur Pemohon

Sila pilih kategori permohonan yang bersesuaian untuk meneruskan pengisian maklumat borang Takaful Safelink.

Bahagian 1 daripada 4

Maklumat Pelanggan

Sila isi maklumat mengikut Kad Pengenalan anda.

Nama Penuh *

No. Kad Pengenalan (NRIC) *

No. Telefon Bimbit *

Alamat E-mel *

Alamat Kediaman Tetap *

Alamat Surat-menyurat Sama seperti Alamat Tetap

Berat Badan (KG) *

Tinggi Badan (CM) *

BMI: 0.0

Jawatan / Pekerjaan Semasa *

Pendapatan Tahunan (RM) *

Nama Bank Pembayaran *

No. Akaun Bank *

Bahagian 2 daripada 4

Maklumat Syarikat / Majikan

Butiran tempat kerja atau perniagaan semasa anda.

Nama Majikan / Syarikat *

Alamat Penuh Syarikat *

No. Telefon Syarikat / Pejabat

Bahagian 3 daripada 4

Penamaan Hibah / Waris

Jumlah agihan peratusan bahagian mesti genap 100%.

Jumlah: 0%

Anda boleh menambah lebih daripada seorang waris.

Bahagian 3 daripada 4

Maklumat Client Bawah Umur 18 Tahun

Sila isi maklumat penuh anak / tanggungan yang dilindungi.

Nama Penuh Client Bawah 18 Tahun *

No. MyKid / Sijil Lahir / MyKad *

Hubungan dengan Penjaga / Pemohon *

Umur / Status Anak Dalam Kandungan

Tahun

Bulan

* Boleh diisi dalam tahun, bulan, atau tandakan 'Dalam Kandungan' (tidak wajib isi semua).

Jantina *

Berat Badan (KG) *

Tinggi Badan (CM) *

BMI: 0.0

Pengesahan Akhir Permohonan

Sila semak semula semua maklumat anda. Setelah dihantar, borang ini akan diproses terus ke dalam sistem pengurusan Takaful.

Deklarasi & Kebenaran Pelanggan:

Saya dengan ini mengesahkan bahawa segala maklumat dan jawapan yang diberikan dalam borang permohonan ini adalah benar, tepat dan lengkap. Saya mengizinkan pihak Prudential BSN Takaful Berhad untuk memproses maklumat peribadi ini bagi tujuan penyediaan polisi Takaful mengikut Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 (PDPA).

Prudential BSN Takaful

Pilih Kategori Umur Pemohon

Umur 18 Tahun & Ke Atas

Umur Bawah 18 Tahun

Maklumat Pelanggan

Maklumat Syarikat / Majikan

Penamaan Hibah / Waris

Maklumat Client Bawah Umur 18 Tahun

Pengesahan Akhir Permohonan

Menghantar Permohonan...

Tukar Kategori Umur?

Permohonan Berjaya!